刷牙出血不是"火气大"：牙周炎从牙龈炎到牙齿松动的四个阶段

"刷牙出血是上火"是流传最广的口腔误区之一。健康的牙龈刷牙、咬苹果都不会出血；一旦出血，就说明牙龈已经处在炎症状态。牙周病的麻烦在于它进展慢、不太疼，很多人到牙齿松动才来，而那时已经是第四阶段。

第一阶段：牙龈炎

表现：刷牙或咬硬物时出血，牙龈边缘发红、轻微肿胀，口气变重。没有疼痛，牙齿不松。

原因：牙面上的菌斑在牙龈边缘堆积，矿化成牙结石，持续刺激牙龈。

能否逆转：可以完全逆转。洗牙去除结石，配合正确刷牙（巴氏刷牙法、每天牙线或牙缝刷），一到两周内出血消失，牙龈恢复粉红紧致。

第二阶段：早期牙周炎

表现：出血持续，牙龈开始退缩，牙缝变大，部分牙齿冷热敏感。X 线片上可见牙槽骨轻度吸收。

原因：炎症从牙龈向深部扩展，牙龈与牙根之间形成牙周袋，结石长到袋内的牙根表面，刷牙刷不到。

处理：需要牙周基础治疗，即龈下刮治和根面平整，把牙根表面的结石和感染组织清除干净。一般分两到四次完成。

第三阶段：中度牙周炎

表现：牙龈明显退缩，牙根暴露，牙齿看起来"变长"，牙缝塞食物，牙龈偶尔肿痛、流脓，个别牙齿轻度松动。牙槽骨吸收达到牙根长度的三分之一到二分之一。

处理：牙周基础治疗后复查，牙周袋仍深的位置可能需要牙周手术；松动牙视情况做固定。之后每三个月维护一次。

第四阶段：重度牙周炎

表现：多颗牙齿明显松动、移位，前牙出现缝隙或前突，咀嚼无力，反复牙周脓肿。牙槽骨吸收超过牙根长度一半。

处理：能保留的牙做系统治疗和固定，无法保留的拔除后再考虑修复。此阶段种植牙也需要先把牙周炎控制稳定，否则种植体周围同样会发炎。

有多普遍

第四次全国口腔健康流行病学调查（国家卫生健康委员会 2017 年发布）显示，我国 35 到 44 岁人群牙龈出血检出率为 87.4%，牙石检出率为 96.7%。也就是说，每十个中年人里接近九个存在牙龈炎症，这与"刷牙出血是上火"的普遍误解直接相关。

为什么牙周炎容易被忽视

• 不疼：牙周炎大部分时间只是出血和口气，急性发作才会肿痛
• 进展慢：从牙龈炎到牙齿松动往往十年以上
• 误区多："出血是上火""洗牙伤牙""老了牙齿松动是正常的"

牙周炎是中国成年人失牙的首要原因，而且几乎都是可以在早期阶段拦住的。

高风险人群

吸烟者、糖尿病患者、孕期女性（激素变化加重牙龈炎）、正畸中的人、长期不洗牙的人、有牙周炎家族史的人。这些人建议每三到六个月检查一次。

自查方法

对着镜子看牙龈边缘：健康的是粉红色、贴合牙齿、质地紧实；发炎的是暗红色、肿胀发亮、刷牙出血。用牙线时如果出血或有异味，也是信号。

小结

刷牙出血不是小事，是牙龈发出的第一次提醒。牙龈炎阶段一次洗牙就能解决，拖到牙周炎就要做系统治疗，拖到松动就只能想办法保牙。看到血，去检查，是最省钱的选择。