牙齿发黄怎么变白？外源性着色与四环素牙、氟斑牙的美白方法有什么区别

牙齿发黄是指牙齿颜色比正常偏黄或偏暗，原因分两大类：外源性着色，即茶、咖啡、烟渍等色素附着在牙齿表面；内源性变色，即牙齿内部结构本身的颜色改变，如四环素牙、氟斑牙、牙髓坏死后变色和随年龄增长的自然变黄。外源性着色靠洗牙和喷砂就能去除，内源性变色需要冷光美白或贴面，两者处理方式完全不同。先分清类型，再选方法，具体以医生面诊为准。

牙齿为什么会发黄

先说一个常被误解的事实：健康牙齿本身就不是纯白的。牙齿外层的釉质半透明，内层的牙本质呈淡黄色，透过釉质显出来的颜色就是自然的淡黄白。年龄增长后釉质逐渐磨薄、牙本质增厚，牙齿会比年轻时更黄一些，这是正常现象。

在此基础上，人民卫生出版社《牙体牙髓病学》教材将着色牙分为外源性和内源性两类，四环素牙和氟牙症（氟斑牙）都属于牙齿发育期形成的内源性着色。

外源性着色：色素沉积在牙齿表面和牙结石上。常见来源是茶、咖啡、红酒、酱油等深色食物，吸烟和嚼槟榔，以及刷牙不到位形成的菌斑和牙石。特点是牙齿颈部、牙缝和舌侧更明显，表面粗糙处更容易着色。第四次全国口腔健康流行病学调查显示我国 35 到 44 岁人群牙石检出率为 96.7%，牙石表面粗糙，是色素附着的主要载体。

内源性变色：颜色来自牙齿内部。

• 四环素牙：牙齿发育期（大约 8 岁以前，以及母亲孕期）服用四环素类药物，药物与牙本质结合形成沉积，牙齿呈黄、灰或棕色，常带状分布，重者发暗发灰。
• 氟斑牙：牙齿发育期长期摄入过量氟（多见于高氟地区饮水），釉质出现白垩色斑块，重者黄褐色斑点甚至釉质缺损。
• 单颗牙变色：外伤或牙髓坏死后，牙齿从内部变灰变暗，通常只有一颗。
• 增龄性变黄：釉质磨耗变薄后牙本质颜色透出。

判断方法很简单：洗牙之后颜色恢复了，是外源性；洗完仍然黄，是内源性。

洗牙和喷砂：去除表面着色

洗牙（超声洁治）去除牙结石和大块色素，喷砂用细小的粉末颗粒在水气流中冲刷牙面，专门去除烟渍、茶渍等附着色素。两者配合可以让牙齿恢复到自身本来的颜色，但不会让牙齿比原来更白。喷砂后牙面会做抛光，减慢再次着色的速度。外源性着色的人做完洗牙喷砂，多数就满意了，不需要进一步美白。

冷光美白：改变牙齿本身的颜色

冷光美白是用一定浓度的过氧化氢或过氧化脲凝胶涂在牙面上，配合特定波长的光照加速反应，凝胶分解产生的活性氧渗入釉质和牙本质，把有色物质分解成无色小分子。一次治疗通常 30 到 60 分钟，可以提升数个色阶，具体提升幅度因人而异。

适用情况：外源性着色反复、增龄性变黄、轻中度四环素牙和氟斑牙。重度四环素牙（灰暗、带状明显）美白效果有限，只能淡化，不能变成均匀的白色。

不适用或需要先处理的情况：未治疗的龋齿和牙周炎、釉质发育缺损、牙本质过敏严重者、孕期和哺乳期、未成年人（牙髓腔大、容易敏感）。有牙冠、贴面、大面积树脂充填的牙齿不会随美白变色，做完后可能出现色差，需要提前和医生沟通。

贴面：遮盖而不是漂白

对于重度四环素牙、氟斑牙、釉质缺损或伴有牙齿形态问题的人，美白效果不够，可以用贴面。《口腔修复学》（第 8 版）教材将瓷贴面归为以少量牙体预备为特点的美学修复方式，主要用于改善前牙的颜色和形态。贴面是在牙齿唇面磨除极薄一层（通常 0.3 到 0.7 毫米）后粘接一片瓷或树脂薄片，靠遮盖来改变颜色和外形。瓷贴面颜色稳定、不易着色，树脂贴面一次完成但耐久性较低。贴面需要磨牙，属于不可逆的修复，一般只在美白无法解决时考虑，是否适合以医生面诊为准。

美白牙膏和网购美白产品

美白牙膏依靠摩擦剂和少量化学成分去除表面着色，对外源性轻度着色有一定作用，对内源性变色无效，长期使用摩擦剂含量高的牙膏可能增加釉质磨耗。

网购的美白凝胶、美白笔、美白仪和美白贴，问题在于：过氧化物浓度和成分不明，没有牙龈保护和隔离，凝胶接触牙龈会引起灼伤和脱皮；没有经过检查，龋洞和牙周问题会被凝胶刺激；用于四环素牙和氟斑牙基本无效，反复使用增加敏感和釉质损伤的风险。美国牙科协会（ADA）在美白相关的口腔健康主题中同样提示，美白前应先由牙医检查，明确变色原因并排除禁忌。

美白能维持多久、会不会敏感

冷光美白的效果一般可以维持 1 到 2 年，个体差异大，吸烟、常喝茶和咖啡的人回色更快。维持方法是减少深色饮食、及时漱口、每半年到一年洗牙一次，必要时在医生指导下做家庭美白维护。

牙齿敏感是美白最常见的反应，多数人在治疗中或治疗后 24 到 48 小时内有酸胀或一过性刺痛，通常几天内自行消退。本身牙本质暴露、有楔状缺损或牙龈退缩的人敏感更明显，可以在美白前后使用抗敏感牙膏或由医生涂布脱敏剂。美白后短期内避免过冷过热和深色食物。

小结

牙齿发黄先分清是表面着色还是内部变色。表面着色靠洗牙和喷砂就能恢复，内部变色需要冷光美白，重度四环素牙和氟斑牙可能需要贴面。美白牙膏只能处理轻度表面着色，网购美白产品因为浓度不明、缺乏牙龈保护，不建议自行使用。任何美白前都应先检查，处理龋齿和牙周问题，再由医生判断适合哪种方式。