孩子换牙期这 6 种情况需要看牙医，其余的多数可以等

换牙期是指儿童乳牙逐颗脱落、由恒牙替换的阶段，一般从 6 岁左右开始，到 12 到 13 岁基本结束。换牙期也是家长带孩子看牙较集中、问题较多的阶段，临床上常遇到两种极端：一种是牙齿稍有不齐就着急要矫正，另一种是双排牙拖了半年才来。这篇文章把换牙期需要看医生和可以先观察的情况分开讲。

先了解换牙的正常节奏

乳牙共 20 颗，替换从 6 岁左右开始，一般顺序是：

1. 6 到 7 岁：下前牙（下中切牙）先换，同时第一恒磨牙（六龄齿）在乳牙后方萌出，不替换任何乳牙
2. 7 到 8 岁：上前牙
3. 8 到 9 岁：侧切牙
4. 9 到 12 岁：乳尖牙、乳磨牙陆续替换为恒尖牙、前磨牙
5. 12 到 13 岁：第二恒磨牙萌出，换牙基本完成

时间前后一年属于正常范围，女孩通常略早于男孩。人民卫生出版社《儿童口腔医学》（第 5 版）教材将这段乳牙与恒牙同时存在于口腔中的时期称为混合牙列期。

需要看牙医的 6 种情况

1. 双排牙：恒牙已萌出，乳牙不掉

双排牙多见于下前牙。恒牙从乳牙后方（舌侧）长出来，乳牙还没松动或只是轻微松动。如果这种状态超过一个月，建议就诊拔除滞留的乳牙，给恒牙让出位置，多数情况下恒牙会在舌头推动下逐渐前移。

2. 乳牙掉了半年以上，恒牙没有萌出

可能是恒牙胚位置异常、萌出方向不对、牙龈过厚，或者先天缺失恒牙。需要拍片判断。

3. 地包天（下前牙在上前牙外面）

换牙期的反颌不会自行改善，随着生长发育可能加重，影响面型。人民卫生出版社《口腔正畸学》（第 7 版）教材引用的全国调查数据显示，我国错𬌗畸形患病率约为 67.82%，前牙反𬌗（地包天）是教材中讨论早期矫治时的重点类型。发现后应尽早由正畸医生评估是否需要早期干预。

4. 乳牙没到时间就掉了或拔了

尤其是乳磨牙提前缺失，邻牙会向缺隙倾斜，导致后续恒牙没有位置萌出。医生会判断是否需要做间隙保持器。

5. 恒牙萌出位置明显异常

例如恒牙从牙龈外侧或内侧很高的位置萌出，或者上前牙萌出时明显扭转、倾斜，需要医生判断是否需要引导。

6. 换牙期牙齿疼痛、牙龈反复肿胀

六龄齿萌出时牙龈覆盖，容易积存食物引起发炎；新萌出的恒牙釉质尚未完全矿化，比成年人更容易蛀。疼痛和反复肿胀都需要检查。

多数可以观察的情况

• 新长的门牙比乳牙大、颜色偏黄：恒牙本来就比乳牙大且偏黄，属于正常
• 上门牙之间有缝、呈八字形：随尖牙萌出会逐渐关闭
• 下前牙刚萌出时轻微拥挤、不齐：牙弓随生长变宽，部分会自行调整；到 12 岁左右换牙完成再评估矫正
• 恒牙萌出时牙面有轻微的锯齿状边缘：这是切缘的正常形态，会随使用磨平

换牙期尤其要防蛀

第四次全国口腔健康流行病学调查显示，我国 12 岁儿童恒牙龋患率为 38.5%，5 岁儿童乳牙龋患率为 71.9%，且多数未经治疗。刚萌出的恒牙釉质矿化不完全，处在容易蛀的阶段，六龄齿又常被家长误认为乳牙而忽视。国家卫生健康委员会等部门印发的《健康口腔行动方案（2019—2025年）》提出，到 2025 年将 12 岁儿童患龋率控制在 30% 以内。

换牙期的日常护理

• 六龄齿萌出后尽早做窝沟封闭，六龄齿咬合面窝沟深、容易蛀
• 继续每 3 到 6 个月涂氟和检查
• 鼓励孩子吃需要咀嚼的食物，有助于乳牙牙根吸收和颌骨发育
• 松动的乳牙可以让孩子自己轻轻晃，不要用线拉

小结

换牙期绝大多数的"不整齐"是暂时的，真正需要及时处理的是双排牙、恒牙迟萌、地包天、乳牙早失这几类。拿不准的时候，一张全景片就能看清楚全部恒牙胚的位置，是直接的判断方法。